# Kotihoitoasiakkaan palveluohjausprosessia kehittämässä - Savonia-AMK

> Kotihoidon toteuttamissuunnitelmalla on monta erilaista merkitystä: se varmistaa hoidon katkeamattomuuden, toimii perehdytyksen välineenä ja parantaa tiedonkulkua.

## Toimintaympäristön muutos ja asiakaslähtöisyys
Sosiaali- ja terveysalan toimintaympäristöt ovat muuttuneet etätyön, hybridityön ja monipaikkaisen työn yleistyessä. Tavoitteena on kehittää toimintaa, joka on tarpeenmukaista, laadukasta, kustannustehokasta ja vaikuttavaa. Asiakas odottaa yksilöllistä palvelua, ja ammattilaisen tehtävänä on sovittaa osaamisensa asiakkaan tarpeisiin ja organisaation tavoitteisiin. Esihenkilötyössä korostuu tasapainoilu eri toimijoiden ja taloudellisten vastuiden välillä. Osaamisen johtamisessa työntekijöiden tiedot ja taidot on muunnettava organisaation strategiaa tukevaksi toiminnaksi tulevaisuutta ennakoiden. Asiakas tulisi nähdä aktiivisena osallistujana toiminnan kehittämisessä.

## Kotihoidon toteuttamissuunnitelman merkitys
Sosiaali- ja terveysalan kehittämisen ja johtamisen tutkinto-ohjelman opiskelija Sanna Havula (2023) tutki opinnäytetyössään Pohjois-Karjalan hyvinvointialueen kotihoidon palveluohjausosaamista ja palvelutarpeen arviointia.

Kotihoidon toteuttamissuunnitelma on keskeinen työkalu, joka:
* Varmistaa hoidon katkeamattomuuden.
* Toimii perehdytyksen välineenä.
* Parantaa tiedonkulkua.
* Vähentää päällekkäistä työtä.
* Varmistaa työn- ja vastuunjakoa sekä lisää asiakasturvallisuutta.
* Mahdollistaa työn tasalaatuisuuden ja kustannusten hallinnan.
* Tukee työntekijän oppimista oman työn arvioinnin kautta.

## Haasteet toteuttamissuunnitelmien käytännön toteutuksessa
Vaikka toteuttamissuunnitelman hyödyt ovat ilmeisiä, tutkimukset osoittavat, että suunnitelmat eivät useinkaan ole ajantasaisia. Asiakas ei välttämättä ole tietoinen suunnitelmasta tai sen sisällöstä, eikä koe asetettuja tavoitteita omikseen. Asiakaslähtöinen suunnitelma vaatii joustavuutta, säännöllistä päivittämistä ja reagointia asiakkaan muuttuvaan tilanteeseen.

## Asiakkaan osallisuus ja palveluohjaus
Asiakaslähtöisyys varmistetaan mahdollistamalla asiakkaan osallistuminen palveluiden suunnitteluun, järjestämiseen, arviointiin ja päätöksentekoon. Osallisuus kytkeytyy voimaantumiseen, sitoutumiseen, vaikuttamiseen sekä kumppanuuteen. Työntekijän tulee kohdata asiakas kunnioittavasti ja huomioida hänelle merkitykselliset asiat. Tarpeiden arvioinnin tulee olla toistuvaa prosessin aikana, jotta palvelu pysyy laadukkaana.

## Opinnäytetyön tulokset
Pohjois-Karjalan hyvinvointialueen kotihoidossa toteuttamissuunnitelmia tehdään kattavasti, mutta kirjaaminen tapahtuu usein vasta asiakastapahtuman jälkeen. Kaikilla asiakkailla palveluntarve ei kohdennu tarkoituksenmukaisesti, mikä herättää kysymyksen siitä, onko asiakkaan osallistumista tuettu riittävästi.

Kotihoidon työntekijöiden palveluohjausosaaminen todettiin hyväksi:
* Työntekijät tuntevat alueen palvelut ja palvelujen myöntämisen perusteet.
* Työntekijät arvioivat säännöllisesti muutoksia asiakkaiden tilanteissa.
* Osaamista tarvitaan kuitenkin lisää sosiaaliturvaan liittyvissä kysymyksissä sekä kolmannen sektorin ja seurakuntien toimintamahdollisuuksien hyödyntämisessä.

## Kirjoittajat
* **Sanna Havula**, sairaanhoitaja (ylempi AMK), sosiaali- ja terveysalan kehittämisen ja johtamisen tutkinto-ohjelma (YAMK), Savonia-ammattikorkeakoulu
* **Katri Savolainen**, lehtori Savonia-ammattikorkeakoulu, Master School

## Lähteet
* Aarnikoivu, Henrietta 2023. Jatkuvan keskustelun malli. Johda keskusteluilla. Kauppakamari.
* Brown, Pat, Leverton, Monica, Burton, Alexandra, Harrison-Dening, Karen, Beresford-Dent, Jules & Cooper, Claudia 2022. How does the delivery of paid home care compare to the care plan for clients living with dementia. Health and social care in the community 30(5), 3158-3170.
* De Groot, Kim, Douma, Judith, Paans, Wolter & Francke, Anneke 2022. Patient participation in electronic nursing documentation: An interwiev study among home-care patients. Health Expectations.
* Havula, Sanna 2023. Palveluohjausosaaminen, palvelutarpeen arviointi ja asiakkaan osallisuus kotihoidossa. Opinnäytetyö. Savonia-ammattikorkeakoulu.
* Kivinen, Tuula, Vanjusov, Heidi & Vornanen, Riitta 2020. Asiakkaan ääni – osallisuus ja vaikuttamisen mahdollisuudet. Teoksessa Hujala Anneli & Taskinen Helena (toim.) Uudistuva sosiaali- ja terveysala. Tampere University press, 267–293.
* Leeman, Lars & Hämäläinen, Riitta-Maija 2016. Asiakasosallisuus, sosiaalinen osallisuus ja matalan kynnyksen palvelut. Yhteiskuntapolitiikka 5, 586–594.
* Moisanen, Kirsi 2018. Asiakaslähtöisen osaamisen johtaminen vanhuspalveluissa. Publications of the University of Eastern Finland.
* Päivärinta, Eeva & Haverinen, Riitta 2002. Ikäihmisten hoito- ja palvelusuunnitelma. Opas työntekijöille ja palveluista vastaaville.