# Geriatrista hoitoa kehittämässä

> Kuinka varmistetaan geriatrisen potilaan hoito huomioiden hänen lääketieteellinen ennusteensa ja ennen kaikkea hänen omat toiveensa ja tavoitteensa elämänsä ja saamansa hoidon suhteen?

## Johdanto
Korkea ikä, sairaudet, toimintakyvyn heikentyminen ja akuutti sairastuminen ovat haasteita, joita geriatrisen potilaan hoidossa kohdataan. Geriatrisella potilaalla tarkoitetaan yleensä yli 75-vuotiasta, ei-omatoimista, monisairasta potilasta. Erityisesti monisairaan, hauraan iäkkään kohdalla sairaalahoito on toimintakykyä merkittävästi uhkaava tekijä, ja usein akuutteja tilanteita voitaisiin hoitaa muualla kuin päivystyksessä. Pohjois-Savossa tähän on pyritty vastaamaan ottamalla käyttöön ennakoiva hoitosuunnitelma.

## Ennakoiva hoitosuunnitelma (ACP)
Ennakoivalla hoitosuunnitelmalla (Advanced Care Planning/Plan, ACP) tarkoitetaan potilaan, hänen omaistensa ja terveydenhuollon ammattihenkilön välistä keskustelua potilaan tavoitteista ja toiveista hoidon suhteen sekä niiden kirjaamista. Suunnitelma laaditaan yksilöllisesti potilaan hoitotahdon, terveydentilan ja lääketieteellisen ennusteen perusteella, ja sitä päivitetään tarvittaessa.

Hoitava lääkäri laatii suunnitelman yhdessä potilaan ja/tai omaisten kanssa, kun potilaalla todetaan etenevä ja kuolemaan johtava tai henkeä uhkaava sairaus.

## ”Akuutisti sairas iäkäs” -hoitoketju
Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle on laadittu moniammatillisesti ”Akuutisti sairas iäkäs” -hoitoketjukuvaus, joka julkaistiin Duodecim Terveysportissa vuoden 2021 lopulla. Hoitoketju sisältää ennakoivan hoitosuunnitelman mallin, joka koostuu kuudesta kohdasta:
1. Perustiedot
2. Potilaan toiveet ja pelot
3. Hoidon tavoitteet
4. Pitkäaikaissairauksien aiheuttamien oireiden hoito ja seuranta
5. Hoidon rajaukset
6. Akuuttihoito-ohjeet (sisältäen ohjeet yleisimpiin akuutteihin tilanteisiin)

## Implementointi ja hyödyt
Ennakoivan hoitosuunnitelman käyttöönottoa on kehitetty Kuopion kaupungin vanhuspalveluissa YAMK-opinnäytetyönä. Tavoitteena on varmistaa, että jokainen monisairas iäkäs saa oikeanlaista hoitoa, oikeaan aikaan ja oikeassa paikassa.

**Hyödyt:**
* **Potilaslähtöisyys:** Varmistaa hoidon vastaavuuden potilaan arvojen ja tavoitteiden kanssa.
* **Tyytyväisyys:** Lisää potilaan tyytyväisyyttä ja vähentää omaisten ahdistuneisuutta.
* **Arjen tuki:** Auttaa potilasta ja omaisia varautumaan sairauden etenemiseen.
* **Ammattilaisten tuki:** Ohjaa hoitoa potilaan tilan huonontuessa ja tukee hoidon jatkuvuutta hoitopaikasta riippumatta.
* **Resurssien säästö:** Vähentää sairaalahoitojaksoja, tehohoitoa ja kuolemia sairaalassa.

## Käyttöönoton haasteet ja jatkokehitys
Implementointi vaatii huolellista suunnittelua, aikaa, koulutusta ja jatkuvaa arviointia. Käyttöönoton yhteydessä järjestetyt koulutukset lääkäreille ja sairaanhoitajille osoittivat mallin hyödylliseksi, mutta onnistuminen edellyttää riittävää aikaa keskusteluille sekä potilaiden ja omaisten informointia suunnitelman tarkoituksesta.

Jatkossa on tärkeää seurata toiminnan vaikuttavuutta, kuten ensihoidon ja päivystyskäyntien määriä, jotta ennakoiva hoitosuunnitelma saadaan vakiinnutettua koko Pohjois-Savon alueella.

## Kirjoittaja
**Sonja Juutinen**, YAMK-opiskelija (kliininen asiantuntija, omahoidon tukeminen ja kansansairauksien hoitotyö), Savonia-ammattikorkeakoulu, sonja.juutinen@edu.savonia.fi.