# Poikkeamien kirjaaminen on avainasemassa laadukkaan laboratorioprosessin onnistumisessa

> Laura Niinimäen (2022) Bioanalytiikan kliinisen asiantuntijan YAMK-opinnäytetyössä tarkasteltiin kliinisen laboratorion preanalytiikassa tapahtuneita vaaratapahtumia ja poikkeamien kirjaamisen toimintatapoja.

## Johdanto
Poikkeamaksi kutsutaan terveydenhuollon toimintaan liittyvää poikkeavaa tapahtumaa, joka eroaa sovitusta tai suunnitellusta tavasta toimia ja joka voi aiheuttaa vaaratapahtuman (Sosiaali- ja terveysministeriö 2010). Laboratoriotyössä näitä poikkeamia ovat esimerkiksi potilaalle tehty väärä laboratoriolähete tai väärin otettu laboratorionäyte. Kliinisen laboratorion virheet tapahtuvat usein preanalytiikassa, eli ennen näytteen saapumista analysoitavaksi.

Laadukas laboratorioprosessi voidaan luoda tunnistamalla ja ennakoimalla poikkeamat sekä kirjaamalla virheet välittömästi järjestelmään (Sciacovelli ym. 2019).

## Opinnäytetyön tausta ja tavoitteet
Laura Niinimäen (2022) Bioanalytiikan kliinisen asiantuntijan YAMK-opinnäytetyössä tarkasteltiin kliinisen laboratorion preanalytiikassa tapahtuneita vaaratapahtumia ja poikkeamien kirjaamisen toimintatapoja. Työn tavoitteena oli kehittää yksityisen valtakunnallisen terveysaseman potilasturvallisuutta parantamalla kliinisen laboratoriotyön laatua. Tutkimusaineisto saatiin terveysaseman vaaratapahtumajärjestelmästä sekä laboratoriossa työskenteleville suunnatun kyselyn avulla.

## Havainnot ja kehityskohteet
Tutkimus osoitti, että läheltä piti -tilanteita kirjataan liian vähän. Usein poikkeamat korjattiin välittömästi, jolloin niitä ei kirjattu erikseen järjestelmään. Syitä ilmoittamatta jättämiseen voivat olla kiire, puutteellinen perehdytys tai epäselvä ohjeistus. Tämä johtaa siihen, että tapahtumia ei käydä työyhteisössä läpi ja ne toistuvat.

Kehitysehdotuksia:
* Vaaratapahtumien raportoinnin juurruttaminen osaksi toimintakulttuuria.
* Henkilökunnan kannustaminen, tukeminen ja motivointi.
* Kirjaamisprosessin ohjeiden selkeyttäminen ja koulutuksen lisääminen.
* Työajan resursoinnin parantaminen kirjaamiseen.
* Ilmoittamislomakkeen yksinkertaistaminen.
* Syyllistämättömän ilmapiirin korostaminen.

## Potilasturvallisuuden merkitys
Suomessa tehdään vuosittain lähes 80 miljoonaa laboratoriotutkimusta, ja noin 80 prosenttia kliinisistä päätöksistä perustuu laboratoriotuloksiin (Hotus 2021; Teshome, Worede & Asmelash 2021). Terveydenhuoltolaki velvoittaa laadukkaaseen ja turvalliseen hoitoon, ja Sosiaali- ja terveysministeriön (2022) potilasturvallisuusstrategia korostaa toimintojen ja periaatteiden merkitystä vahinkojen ehkäisyssä.

Vaikka ihminen on erehtyväinen, jopa puolet haittatapahtumista olisi estettävissä järjestelmällisellä seurannalla, riskien ennakoinnilla ja vaaratapahtumista oppimisella (THL 2011).

## Kirjoittajat
* **Laura Niinimäki**, sairaanhoitaja, kliininen asiantuntija (YAMK) -opiskelija, Bioanalytiikan kliinisen asiantuntijan tutkinto-ohjelma
* **Minna Hoffrén**, FT, lehtori, Savonia-amk, Master School

## Linkki opinnäytetyöhön
[Kliinisen laboratorion preanalytiikan vaaratapahtumat ja poikkeamien kirjaamisprosessin kehittäminen, Laura Niinimäki (2022)](https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2022052512345)

## Lähteet
* Hoitotyön tutkimussäätiö Hotus 2021. Onnistu laboratorionäytteissä -suositus tutkimusten valinnasta, potilaan tunnistamisesta ja ohjaamisesta.
* Kinnunen, Marina & Peltomaa, Karolina 2009. Potilasturvallisuus ensin. Hoitotyön vuosikirja 2009. Helsinki: Suomen sairaanhoitajaliitto ry.
* Mrazek, Cornelia, Lippi, Giuseppe, Keppel, Martin H, Felder, Thomas K, Oberkofler, Hannes, Haschke-Becher, Elisabeth, Cadamuro, Janne, 2020. Errors within the total laboratory testing process, from test selection to medical decision-making – A review of causes, consequences, surveillance and solutions. Biochem Med (Zagreb) 30(2), 1–19.
* Niinimäki, Laura 2022. Kliinisen laboratorion preanalytiikan vaaratapahtumat ja poikkeamien kirjaamisprosessin kehittäminen.
* Osborne, Jeff 2017. Keeping clinical lab errors to a minimum. Medical Laboratory Observer 49(6), 36–36.
* Pasternack, Amos 2006. Hoitovirheet ja hoidon aiheuttamat haitat. Lääketieteellinen aikakausikirja Duodecim 122 (20), 2459–70.
* Sciacovelli, Laura, Lippi, Giuseppe, Sumarac, Zorica, Gargia del Pino Castro, Isabel, Ivanov, Agnes, De Guire, Vincent, Coskun, Cihan, Aita, Ada, Padoan, Andrea & Pebani, Mario 2019. Performance of laboratories participating in the IFCC working group “Laboratory errors and patient safety” project. Clinica Chimica acta 497 (8), 35–40.
* Sosiaali- ja terveysministeriö 2022. Asiakas- ja potilasturvallisuusstrategia ja toimeenpanosuunnitelma 2022–2026. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2022:2. Helsinki 2022.
* Sosiaali- ja terveysministeriö 2020. Potilas- ja asiakasturvallisuusstrategia 2017–2021. Toimeenpanosuunnitelma. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2020:1. Helsinki 2020.
* Sosiaali- ja terveysministeriö 2010. Vaaroista raportointi ja siitä kertyvän tiedon hyödyntämisen kansalliset linjaukset. Raportointityövaliokunta 2006–2009. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2010:18. Helsinki 4.6.2010.
* Teshome, Mulugeta, Abebaw Worede & Asmelash, Daniel 2021. Total Clinical Chemistry Laboratory Errors and Evaluation of the Analytical Quality Control Using Sigma Metric for Routine Clinical Chemistry Tests. Journal of Multidisciplinary Healthcare 14, 125–136.
* Terveydenhuoltolaki 1326/2010.
* Terveyden- ja hyvinvoinninlaitos (THL). 2011. Potilasturvallisuusopas potilasturvallisuuslainsäädännön ja strategian toimeenpanon tueksi. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Kansallisen potilasturvallisuusstrategian asiantuntijaryhmä.