# Suurin osa kirurgisista potilaista on aliravittuja - Näin tilannetta voidaan ehkäistä

> Sairaanhoitaja Sanna Salmenrannan opinnäytetyö Kliininen asiantuntija YAMK haavahoito -tutkinnossa sai alkunsa havainnosta, mikä hänen työpaikallaan kirurgisella osastolla tehtiin potilaille toteutetun ravitsemusseulonnan yhteydessä.

## Ravitsemuksen merkitys kirurgisessa hoidossa

Sairaanhoitaja Sanna Salmenrannan opinnäytetyö sai alkunsa havainnosta, että suurin osa kirurgisista potilaista oli aliravittuja. Opinnäytetyössä selvitettiin kirjallisuuskatsauksen avulla uusinta tutkimustietoa ravitsemuksen ja kirurgisen haavan paranemisen yhteyksistä.

Kansainvälisten tutkimusten mukaan yli kaksi prosenttia terveydenhuollon kustannuksista kuluu haavapotilaiden hoitoon. Sairaanhoitajan tulee huomioida potilaan kokonaistilanne, mukaan lukien perussairaudet, sosioekonominen asema ja ravitsemuksellinen tila, jotta haavojen komplisoituminen ja lisäkustannukset voidaan estää.

## Tutkimustiedon kehitys ravitsemussuosituksissa

*   **Ennen vuotta 2010:** Tutkimuksissa korostui arginiinia ja omega-3-rasvahappoja sisältävien lisäravinteiden käyttö immunivasteen parantamiseksi. Enteraalinen ravitsemus (maha-suolikanavan kautta) todettiin paremmaksi vaihtoehdoksi kuin parenteraalinen (laskimonsisäinen) ravitsemus.
*   **Vuoden 2010 jälkeen:** Suosituksiin lisättiin proteiini arginiinin ja omega-3-rasvahappojen rinnalle. Enteraalista ravitsemusmuotoa suositaan edelleen, eikä lisäravitsemuksen ajoituksella (ennen tai jälkeen leikkauksen) katsottu olevan merkittävää eroa, kunhan sitä annetaan.

## Ravitsemuksen vaikutus haavan paranemiseen

Proteiini on elintärkeää solujen uudelleen muodostumiselle ja uudiskudoksen kasvulle. Tasapainoinen ravitsemus vaikuttaa suoraan ihon kollageeniin, immuniteettiin ja haavan vetolujuuteen.

Vajaaravitsemus on kirurgiselle potilaalle vaarallinen tila, joka voi johtaa:
*   Infektioalttiuden kasvuun
*   Painehaavojen muodostumiseen
*   Leikkauksen komplisoitumiseen
*   Pidentyneeseen osastohoitoaikaan ja lisäkustannuksiin
*   Lääkkeiden imeytymishäiriöihin ja heikentyneeseen fyysiseen toimintakykyyn

## Käytännön toimenpiteet ja seulonta

Kirurginen toimenpide on elimistölle kuormittava, ja potilaan ravitsemustila tulee arvioida jo ennen leikkausta punnitsemalla ja käyttämällä ravitsemuksen seulontatyökaluja (esim. ikääntyneillä *Mini Nutritional Assessment* eli MNA).

Mikäli aliravitsemus todetaan, sairaanhoitajan tulee:
1.  Tiedottaa hoitavaa lääkäriä.
2.  Konsultoida tarvittaessa ravitsemusterapeuttia.
3.  Osallistaa potilas ruokavalion suunnitteluun.

**Ravintoaineiden lähteitä:**
*   **Arginiini:** Pähkinät, sipulit, täysjyväviljatuotteet.
*   **Proteiini:** Liha- ja kasvisvalmisteet.
*   **Omega-3-rasvahapot:** Kalat, avokado, öljyt.

Ensisijaisesti ravintoaineet pyritään saamaan päivittäisestä ruoasta, mutta tarvittaessa käytetään täydentäviä lisäravinnevalmisteita.

## Kirjoittajat

*   **Sanna Salmenranta**, sairaanhoitaja, kliininen asiantuntija haavahoito YAMK -opiskelija, Salpausselän kuntoutussairaala, Päijät-Hämeen Hyvinvointiyhtymä
*   **Marja-Liisa Rissanen**, yliopettaja, Master School, Savonia ammattikorkeakoulu