# Soivatko hälytyskellot koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa? Epämääräisten oireiden takana voi olla harvinaissyöpä

> Terveydenhoitajien tietouden lisääminen luusarkoomien oireista voi parantaa lasten ja nuorten ennustetta.

## Lasten ja nuorten syövät ja luusarkoomat
Suomessa keskimäärin 230 lasta ja alle 20-vuotiasta nuorta saa vuosittain syöpädiagnoosin. Yleisimpiä lasten ja nuorten syöpiä ovat leukemiat, keskushermoston kasvaimet, erilaiset imukudossyövät sekä kilpirauhasen ja paksusuolen kasvaimet. Näiden syöpien viiden vuoden elossaoloennuste on noin 75–97 %.

Heikoimman paranemisennusteen syöpiin kuuluvat luusarkoomat, jotka ovat luussa syntyviä, valtaosin korkean pahanlaatuisuusasteen kasvaimia. Yleisimmät luusta lähtöisin olevat sarkoomat 10–20-vuotiailla ovat osteosarkooma ja Ewingin sarkooma. Suomessa luusarkoomiin sairastuu vuosittain 5–10 lasta tai nuorta, mikä edustaa noin 4 %:ia tämän ikäryhmän vuosittaisista syöpädiagnooseista.

## Terveydenhoitajan rooli varhaisessa tunnistamisessa
Terveydenhoitajan tärkein tehtävä lasten ja nuorten syöpien kohdalla on sekundaaripreventio eli oireiden varhainen tunnistaminen ja sairastuneen ohjaaminen jatkohoitoon. Koska näille syöville ei ole seulontoja, terveydenhoitajan oma osaaminen hälytysoireista on keskeistä.

Harvinaisuutensa vuoksi sarkoomia tunnetaan terveydenhuollossa puutteellisesti, mikä hidastaa diagnoosin asettamista. Tutkimusten mukaan nuorilla ja nuorilla aikuisilla viive oireiden alkamisesta diagnoosiin on pisin juuri luusarkoomissa. Diagnoosin viivästyminen heikentää potilaan ennustetta, sillä kasvainten koko ehtii kasvaa ja etäpesäkkeiden riski kasvaa. Lisäksi viivästyminen rapauttaa potilaiden ja vanhempien luottamusta terveydenhuoltoon.

## Luusarkoomien hälytysoireet
Luusarkoomien oireet voivat olla epämääräisiä, eikä niihin useinkaan liity kuumeilua tai poikkeavia veriarvoja. Hälyttäviä oireita ovat:
* Yötä kohti paheneva paikallinen luukipu
* Kipukohdan aristava kyhmy
* Ontuminen
* Läheisten nivelten arkuus ja liikerajoitukset
* Paikallinen pehmytkudosturvotus (myöhemmässä vaiheessa)

Kasvaimet sijaitsevat tyypillisesti pitkien luiden kasvualueilla ja lantiossa. Erityistä huolta tulisi herättää, jos oireet ilmenevät 15–19 vuoden iässä tai nopean kasvupyrähdyksen aikana.

## Kehittämistyö terveydenhoitajien osaamisen tukena
Terveydenhoitajaopintoihin kuuluneen kehittämistyön tavoitteena oli lisätä terveydenhoitajien sarkoomatietoutta ja nopeuttaa hoitoonohjausta. Työn tilaajana toimi Suomen Lääketieteen Säätiön alainen Vilja Linnean Sarkoomarahasto. Kehittämistyön tuloksena luotiin näyttöön perustuva infograafi, joka toimii työkaluna terveydenhoitajien ja muiden sote-ammattilaisten, kuten fysioterapeuttien, työssä.

Nopeampi pääsy hoitopolulle parantaa selviytymismahdollisuuksia, vähentää hoidon pitkäaikaisvaikutuksia ja perheiden inhimillistä kärsimystä sekä säästää terveydenhuollon resursseja.

## Kirjoittajat
* **Katja Alve**, terveydenhoitajaopiskelija, Savonia-ammattikorkeakoulu
* **Fatima Moursad**, lehtori, Savonia-ammattikorkeakoulu

## Lähteet
* Dallaire, J. 2018. Pediatric osteosarcoma of the knee: a case-report. Journal of Clinical Chiropractic Pediatrics, 17, 1496–1501.
* Haarala, P. 2022. Terveydenhoitajan ammatilliset osaamisvaatimukset. Metropolian ammattikorkeakoulun julkaisuja.
* Herbert, A., ym. 2018. Diagnostic timelines in adolescents and young adults with cancer: a cross-sectional analysis of the BRIGHTLIGT cohort. The Lancet Child & Adolescent Health 2, 180–190.
* Kaikki syövästä n. d. Lasten syövät.
* Koo, M. M., ym. 2018. Symptom signatures and diagnostic timeliness in cancer patients: a review of current evidence. Neoplasia (United States). 20, 165–174.
* Nandra, R., ym. 2015. One-year mortality in patients with bone and soft tissue sarcomas as an indicator of delay in presentation. Ann R Coll Surg Engl 97, 425–433.
* Pakarinen, T., Lindholm, P. & Kanerva, J. 2019. Osteosarkooman diagnostiikka ja hoito. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 135, 2213–2220.
* Pennanen, T. 2023. Tarkastetaan, tarkastetaan. Lääkärilehti 23.5.2023.
* Rankin, A. 2015. An Evidence-Based Case Study of Unilateral Shin Splints: Do Red Flags Function in Paediatric Osteosarcoma? Physiotherapy Canada 67, 365–368.
* Salonen, K., ym. 2017. Kehittämistoiminta ja kehittämisenmenetelmiä ammatillisessa korkeakoulutuksessa. Turun ammattikorkeakoulun oppimateriaaleja 108.
* Serlo, J., ym. 2018. Ewingin sarkooman diagnostiikka ja hoito. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 134, 953–60.
* Strauss, S.J. ym. 2021. Bone sarcomas: ESMO ClinicalPractice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 32, 1520–1536.
* Ståhl, M. & Marttinen, M. 2024. Lasten ja nuorten pitkittynyt kipu – epidemiologia ja diagnostiikka. Lääkärilehti 79 (e38960).
* Sunela, K. 2024. Luusarkooma. Terveyskirjasto.
* Syöpärekisteri n.d. Lapsisyöpätilastot.
* Syöpäsäätiöt, Kansallinen syöpäkeskus & Suomen Syöpäinstituutin säätiö 2023. Hahmotelma kansallisen syöpästrategian sisällöstä ja rungosta.
* Terveyskirjasto 2023. Sekundaarinen ehkäisy. Lääketieteen sanasto.
* THL 2023. Kouluterveyskyselyn tulokset.
* Veneroni, L., ym. 2013. Symptom Interval in Pediatric Patients with Solid Tumors: Adolescents Are at Greater Risk of Late Diagnosis. Pediatric Blood Cancer 60, 605–610.
* Zarghooni, K., ym. 2023. The Diagnosis and Treatment of Osteosarcoma and Ewing’s Sarcoma in Children and Adolescents. Deutsches Ärzteblatt International 120(24), 405-412.