Ulkotutkimus on keskeinen menetelmä raskauden seurannassa, jota terveydenhoitajat toteuttavat neuvolassa. Myönteisillä kokemuksilla, kuten sydänäänten kuuntelulla, voidaan vahvistaa perheen luottamusta raskauden sujumiseen, sekä seurantaan ja näin tukea odottavan perheen hyvinvointia. Konkreettiset havainnollistavat asiat, kuten kohdun kasvu ja sikiön sydänäänet voivat edistää vanhempien kokemaa sidettä vauvaan jo raskausaikana. Vanhempien ja vauvan välinen side edistää varhaista vuorovaikutusta, jolla on tutkitusti valtavasti merkitystä muun muassa vauvan turvallisuuden tunteen ja kehityksen kannalta.

Mikä ulkotutkimus?

Ulkotutkimus on edullinen, ei-kajoava ja helposti toteutettava tutkimus, joka antaa tietoa kohdun ja sikiön kasvusta. Ulkotutkimuksessa kohtua käsin palpoimalla arvioidaan sikiön kokoa, tilaa ja asentoa. SF-mitalla eli symfyysi-fundus-mitalla seurataan kohdun normaalia kasvua. SF-mitan avulla saadaan tärkeää tietoa sikiön kasvusta ja lapsiveden määrästä. Tärkeää SF-mitan otossa on oikea mittaustekniikka sekä mittausten vertailukelpoisuus. (Klemetti & Hakulinen-Viitanen 2013; Jouhki, Räisänen & Väisänen-Tommiska 2021a)

Neuvolassa tutkitaan sikiön tarjonta eli asento käsin palpoimalla. Mikäli herää epäilys, että sikiö on poikki- tai perätilassa raskausviikoilla 35-36, tulee tehdä lähete äitiyspoliklinikalle. Äitiyspoliklinikalla arvioidaan sikiön tarkka asento ultraäänitutkimuksella ja arvioidaan ulkokäännöksen tarve. Ulkokäännöksessä lääkäri pyrkii ohjaamaan sikiön asentoon, jossa sikiön pää suuntautuu alaspäin synnytyskanavaa kohti. Ulkotutkimuksen tekeminen ja SF-mitan mittaaminen oikealla tekniikalla on tärkeää, jotta voidaan huomata poikkeavuudet sikiön tai kohdun kasvussa tai sikiön sykkeessä ja osataan tarvittaessa lähettää raskaana oleva lisätutkimuksiin. (Terveyskylä 2020; Jouhki ym. 2021a)

Sikiön sydänäänet kuunnellaan raskausviikkojen 12-13 jälkeen jokaisella neuvolakäynnillä. Sydänäänten kuuntelu on myönteinen kokemus odottavalle perheelle. (Jouhki, Räisänen & Väisänen-Tommiska 2021b)

Entä mikä ulkotutkimuksessa on sitten haastavaa?

Yksinkertaiselta kuulostava ulkotutkimus, ei aina ole helppo ja niin suoraviivainen toteuttaa ja tulkita miltä äkkiä vaikuttaisi. Ulkotutkimuksen haasteiden kartoittamiseksi kyselimme valmistuvilta terveydenhoitajaopiskelijoilta, millaisia asioita he ovat kokeneet haastaviksi ulkotutkimuksen teossa harjoitteluiden aikana.

Sikiön sydänäänten kuuntelussa haasteiksi koettiin etenkin etuseinäistukan omaavilta odottajilta napakan sikiön sykkeen löytäminen ja erottaminen istukan läpi tulevasta sykkeestä. Lisäksi odottajan obeesius voi hankaloittaa sikiön sydänäänten löytämistä. SF-mitan ottamisessa oman tekniikan löytäminen muun muassa mittanauhan pitämiseen ja käsittelyyn voi alkuun olla haastavaa. Lisäksi häpyluunreunan paikantaminen tarpeeksi napakan paikantamisen ja painamisen avulla saattaa alkuun jännittää ja olla vaikean tuntuista. Oma tekniikka, käsiala ja rohkeus mitan ottamiseen ja häpyluun palpointiin lähtee muodostumaan ja kehittymään toistojen kautta.

Sikiön tarjonnan palpoinnissa tärkeintä ja toisinaan haastavinta voi olla tunnistaa kumpi on pää ja kumpi on takapuoli. Palpointi tarpeeksi napakoin ottein voidaan myös kokea haastavana ja jännittävänä. Lisäksi odottajan obeesius saattaa hankaloittaa sikiön löytämistä ja asennon tunnistamista. Odottajan obeesiuden lisäksi pienet raskausviikot ja lapsiveden paljous koetaan hankaloittavina tekijöinä, kun tunnustellaan sikiön asentoa ja tarjontaa. Varmat ja rohkean napakat otteet ovat tärkeitä sikiön palpoinnissa.

Ulkotutkimusta tehdessään opiskelija keskittyy oikeanlaiseen tutkimustekniikkaan, ja samalla hänen tulisi muistaa kertoa asiakkaalle havainnoistaan selkeästi ja ymmärrettävästi. Tilannetta seuraa usein sekä ohjaaja että mahdollisesti muita läsnäolijoita, mikä voi lisätä opiskelijan jännitystä. Useampi läsnäolija odottaa kuulevansa tietoa esimerkiksi sikiön asennosta tai sydänäänistä – ja juuri opiskelijan tehtävänä on välittää nämä havainnot ääneen. Aluksi palpointiin ja sydänäänten löytämiseen menee paljon aikaa. Myös sf-mitta on usein aivan erilainen opiskelijan mittaamana kuin ohjaajan mittaamana.

Ulkotutkimus vahvistaa perheen luottamusta raskauden seurantaan

Terveydenhoitajaopiskelijoiden oppimisen tueksi teimme kehittämistyönä opetusvideon ulkotutkimuksen teosta Savonia-ammattikorkeakoulun terveydenhoitaja tutkinto-ohjelmalle. Tekemämme opetusvideo tukee terveydenhoitajaopiskelijoiden osaamista ja havainnollistaa selkeästi ulkotutkimuksen tekemisen vaihe vaiheelta. Opiskelijat voivat saada lisää luottamusta omaan tekemiseen ennen harjoitteluun menoa riittävällä teoriaosaamisella ja käytännön harjoituksilla, sekä havainnollistavilla esimerkeillä. Opetusvideo on hyvä lisä opetuksessa käytettävien muiden menetelmien lisäksi. Käytännönläheisen videon ja esimerkkisuorituksen näkeminen tukee ja vahvistaa opiskelijoiden aikaisemmin teoriassa oppimia tietoja ja taitoja. Monet terveydenhoitajaopiskelijat tekevät ensimmäistä kertaa ulkotutkimuksen harjoittelussa ja aikaisemmin opinnoissa nähty opetusvideo voi selkeyttää ja auttaa teoriatiedon käytäntöön soveltamisessa, sekä tukea itseluottamusta. Opetusvideo on opiskelijoiden käytettävissä, joten siihen voi halutessaan palata ja sitä voi kerrata omaan tahtiin tarpeen mukaan.

Oikeanlaista tekniikkaa käyttämällä ulkotutkimusta suorittava terveydenhuollon ammattilainen tai –opiskelija voi tunnistaa mahdolliset poikkeavuudet jo varhaisessa vaiheessa, joka mahdollistaa aikaisen puuttumisen tilanteeseen (ennaltaehkäisy ja tarvittaessa lisäseurannan tai -tutkimusten järjestäminen). Neuvoloiden yhtenäiset käytännöt ja ammattilaisten kyky tunnistaa riskit varhain tukevat tasavertaisuutta raskauden seurannassa ja lisäävät perheiden tasa-arvoa sekä turvallisuuden tunnetta. Luotettava ulkotutkimus vähentää raskauden ja synnytyksen komplikaatioita, pienentää terveydenhuollon kustannuksia ja tukee terveiden vastasyntyneiden syntyvyyttä. Kestävän kehityksen näkökulmasta ulkotutkimus on edullinen ja hyödyllinen tutkimus, joka tukee taloudellista kestävyyttä oikeaoppisesti tehtynä. Oikeaoppisesti tehty ulkotutkimus voi auttaa säästämään terveydenhuollon kustannuksissa ehkäisten turhia erikoissairaanhoidon lisäkäyntejä ja muita mahdollisia lisätutkimuksia. Ulkotutkimus ei turvaa vain yksittäisen raskauden kulkua vaan vahvistaa äitiyshuollon kokonaisuutta, toimivuutta ja yhdenvertaisuutta. Näin ollen se edistää väestön terveyttä yhteiskuntatasolla.

---

Kirjoittajat:

Nea Nordling, terveydenhoitajaopiskelija, Savonia-ammattikorkeakoulu, s783185@edu.savonia.fi

Jenna Sand, terveydenhoitajaopiskelija, Savonia-ammattikorkeakoulu, s2314397@edu.savonia.fi

Pauliina Rissanen, lehtori, Savonia-ammattikorkeakoulu, Pauliina.Rissanen@savonia.fi

---

Lähteet:

Jouhki, M.-R., Räisänen, S. & Väisänen-Tommiska, M. 2021a. Kohdun kasvu, ulkotutkimus ja sikiön asento. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. NEUKO-tietokanta. Terveysportti. Kustannus Oy Duodecim. Päivitetty 28.9.2023. https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/nko/article/nla00029. Viitattu 10.10.2025.

Jouhki, M.-R., Räisänen, S. & Väisänen-Tommiska, M. 2021b. Sikiön sykkeen seuranta. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. NEUKO-tietokanta. Terveysportti. Kustannus Oy Duodecim. https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/nko/article/nla00027. Viitattu 10.10.2025

Klemetti, R., Hakulinen-Viitanen, T. 2013. Äitiysneuvolaopas-Suosituksia äitiysneuvolatoimintaan. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Verkkojulkaisu. https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-972-5. Viitattu 10.10.2025

Terveyskylä 2020. Sikiön perätilan ulkokäännös. Tarkistettu 29.10.2020. Verkkojulkaisu. https://www.terveyskyla.fi/naistalo/raskaus/raskausajan-ongelmat/sikion-peratila/sikion-peratilan-ulkokaannos Viitattu 24.11.2025